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特稿 | 三甲医院规培医生之死

2017年09月23日 21:19 来源于 沙龙365登入
可以听文章啦!
一位年轻麻醉医生的自杀身亡,掀开了住院医师规范化培训制度的另一面
9月21日凌晨,山东大学齐鲁医院麻醉科一位规培医生自杀身亡。图为齐鲁医院麻醉科门口。图/财新记者 苑苏文

  【沙龙365登入】(记者 苑苏文 实习记者 张楠茜)9月21日早晨,人们在手术休息室发现了董华(化名),他看起来像是在沙发上睡着了,但已经没了呼吸。

  几个小时前,这位年轻的麻醉医生为自己静脉注射了丙泊酚,这是一种麻醉类药物,本用于静脉麻醉,快速、过量注射可引起呼吸抑制。同种药物也曾杀死音乐巨星迈克尔•杰克逊。

  董华属马,今年27岁,2014年7月至今在山东大学齐鲁医院(下称齐鲁医院)麻醉科进行规范化培训。此前他本科毕业于滨州医学院麻醉专业,学制五年。

  经多方核实,董华最后一条朋友圈发表于9月21日凌晨2点36分,转发了一篇辨析勿干涉成年人选择的网络文章,并配有“从来没有喜欢过学医”的自我剖析。而在这之前很短时间内,他连续转发“医生猝死、自杀”“工资拖后腿”等“负能量”新闻。

  9月22日,齐鲁医院官网发布《关于我院一名住院医师规范化培训学员离世有关情况的声明》(下称《声明》),确认了董华系自杀,并强调,“经公安机关侦查以及医院掌握信息,其自杀行为有着相对明确的事件诱因和个人感情因素,为保护逝者隐私不便公布相关细节。”

  齐鲁医院是国家卫计委直属的三甲医院。官网上的信息显示,该院现有济南中心院区、济南东院区、青岛院区三个院区,最高日门急诊服务量17000人次,日均外科手术270台,其麻醉科是山东省医药卫生麻醉学重点学科、重点实验室。

  2014年,中国启动住院医师规范化培训制度,规定医学专业毕业生走出校门后,要以住院医师的身份在认定的培训基地(医院)接受系统性、规范化培训,以提高临床能力,培训时间普遍为三年。

  规培医生普遍三年毕业,但财新记者多方采访了解到,董华在齐鲁医院参加规培已是第四个年头。此前,他经历了两次执业医师资格考试失败,去世前疑似仍未取得执业资格。在个人感情生活方面,他似乎也不太顺利。

  齐鲁医院的《声明》并未提及工作压力问题,并称“个别人员在未了解事情真相的情况下……肆意捏造其自杀原因”。财新记者采访了一位与董华在同科室工作的医生,他认为,工作压力大、收入低、看不到未来足以成为董华自杀的一个原因,“只是有人扛过来了”。齐鲁医院多位规培医生也向财新记者透露,学医之路漫长艰难,“完全理解他为什么自杀”。

  最后的朋友圈

  去世前,董华在微信朋友圈发泄了最后的情绪。

  9月20日,他以一条有关“接连几个夜班都是通宵”的记录结束了这一天,并反问:“这种夜班的确让我有些许暴躁,我究竟是为了什么,而我又得到了什么?”

  21日凌晨,他的确“暴躁”了起来,在极短时间内连续转发四篇“负能量”文章。他首先转发《突发!年仅26岁的麻醉规培医生猝死》一文,并联想到自己:“在这种畸形制度下,可以预见我的未来,不是猝死,就是被逼疯。”

  然后,他转发了一条有关加班的文章《规培医生因拒绝加班引发师生互撕,能把这股劲用在怼医闹上多好!》。他评论说:“鞠躬尽瘁死而后已,也许我做到了前六个字吧~”

  接着是一条有关薪资的《别说我的工资拖后腿,我都快把大胯拖掉了!》。董华的评论是:“当一个人在为如何活下去而苦苦挣扎的时候,这时候强调奉献是不是有些讽刺?”

  后来转发的是《37岁女医生自杀,一个月加班251小时!》。董华写道:“其实很早以前就想写这些了,也许我死后不同的人会有不同的看法,也许会上新闻,也许会有人评论,也许会像其他医护人员猝死新闻一样,被人怀念一阵,一切归于平静。唉,随意吧,反正我也了无牵挂。”

  凌晨2点36分,董华发了最后一条微信朋友圈。那是一张网络文章的图片,文章主旨是辨析不要干涉别人的想法。董华在评论中仿佛隔空喊话:“这么多年了,我从来没有喜欢过学医,这次,就听我一回吧~来生,誓不学医。”

  21日凌晨,董华为自己注射了丙泊酚,然后“睡”在了手术室旁的沙发上。齐鲁医院其他科室的规培生告诉财新记者,董华在朋友圈中描述的工作状态很普遍。“让规培医生上通宵夜班很常见,上白班也是早晨七点前来晚上七点走,冬天的时候见不到阳光。”

  毕业受阻

  财新记者采访得知,或因自身原因,董华的境况比其他规培医生更艰难。

  按照本科毕业后的出路不同,在三甲医院接受规范化培训的医生有不同的身份背景。已入职基层医院找到工作的,是去更好的医院“委培”;本科毕业后考取了研究生的,规培与读研一同进行,被称为研究生;而本科毕业后未考取研究生并且未找到工作者,属于“面向社会招收的培训对象”,被称为社会化学员,董华便属于这一档。

  根据国家卫计委等七部门2013底出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(下称《指导意见》),“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式,包括了委培学员和社会化学员,即完成五年医学类专业本科教育的毕业生,在培训基地接受三年住院医师规范化培训,他们可获得同等条件住院医生工资水平的生活补助。

  然而,包括董华在内的这些只有本科学历的规培医学生,除了一些边缘科室,找工作时大多只能入职县级等基层医院。齐鲁医院麻醉科医生张宇(化名)向财新记者证实,齐鲁医院招聘正式医生的条件是博士。

  规培医生普遍培训三年便可毕业,但董华来到齐鲁医院参加住院医师规范化培训,已走入了第四个年头。

  “他执业医师资格考试考了两次没过,第三次成绩还没下来。”一位知情人士说。根据齐鲁医院的规定,规培分为两个阶段,第一阶段一般为一年,但要求通过执业医师资格考试,如果未通过,则不能进入为期两年的第二阶段。

  这意味着,董华的规培之路远还未结束。同时,由于并不具备执业医师资格,按照规定,他在操作药品时必须有上级医师指导。这令人对他能够获得丙泊酚用于自杀提出了疑问。“不过工作那么忙,趁人不注意拿瓶药完全有可能。”一位规培医生分析道。

  多个消息源向财新记者确认,董华的姐姐同样是齐鲁医院的一名工作人员。9月22-23日,财新记者通过多方渠道联系采访齐鲁医院麻醉科及董华家属,均被拒绝,其姐姐的手机无法接通。

  财新记者致电齐鲁医院行政办公室,工作人员称不评论此事,以《声明》内容为准。

  没有质量考核的培训

  在张宇看来,董华出事有内因也有外因,外因在于住院医师规范化培训的制度问题。

  齐鲁医院官网信息显示,该院麻醉科分为第一麻醉科及第二麻醉科,共有医生74人。张宇称,麻醉科有为数不少的规培医生,每天麻醉科做200-300台麻醉手术,工作时间在10个小时以上。“每周有三分之二的天数工作时间在12小时以上,医生早上七点半到医院,很少能在晚上七点前离开的,这是医生的工作,规培的小孩儿比我们更累。”

  李黄(化名)是一所知名大学医学院在读研究生,因“并轨规培”政策在齐鲁医院另一科室接受规范化培训。

  李黄告诉财新记者,他每天早上七点半之前到岗,查房、换药、写病历,下午参加手术,当手术结束、本院医生下班后,他还需要负责准备和安排第二天的工作内容。不值班时,他还要做实验,承担医生导师的科研课题。“每天来得最早,走得最晚的绝对是研究生。”

  李黄还透露,医院要求规培医生尽快取得执业医师资格,之后就开始承担各科室的主要工作。“很多科室都是靠规培生扛起来的。一些主要科室,规培生和医生大约各占一半,平时和医生一起值班。

  北京协和医院妇产科原副主任医师、中国妇产科网创始人龚晓明曾公开表示,规培制度全面推开已有两三年,但来自年轻医生的反对声音“尤其多”,其中一个原因是培训期间“光干活没培训”。

  龚晓明称,在教学医院里面有些教学流于形式,有的规培医生认为三年基本上是虚度时光,三年毕业以后还需要再找工作,又要重新开始。“这恐怕比这一阶段收入少还要让住院医师们难过。”

  龚晓明还提出,在部分教学医院里面,对临床工作量有考核,对科研有考核,却往往对教学培训质量没有量化考核。他在一些教学医院的实际工作中发现,不少专家、主治医师对于带医学生并不十分积极,这是因为医院考核没有将“带出多少好医生、好学生”纳入考核,而只是一味考核“做了多少台手术”“手术出事的病人多不多”这些工作量的指标。根据国外经验,“培养出优秀的医生”是医院长期正常运行的必须因素。

  财新记者查阅国家卫计委等七部门制定的《指导意见》,发现其中多处提到对规培医生的考核,但并没有对培训基地的培训质量进行量化考核的内容。

  齐鲁医院是否让规培学生评价过培训内容和质量?多位规培医生均表示“没有印象”。

  前述知情人士称,作为山东大学的附属医院,齐鲁医院其实是医院和学校的结合体。即便对规培不满,规培医生尤其是研究生们也是敢怒不敢言。“因为到底能不能毕业、能不上博士,很大程度都要看医院对他们的评价。”

  年轻医生希望何在

  在张宇看来,规培是有好处:“大医院平台高,水平也更容易提升。他们不像以前那样一毕业就去小医院,水平就很难提高。”但是无论硕士、博士,毕业以后都要规培三年,“很多人读下来就可能30多岁了,各种压力也是让人苦不堪言”。

  他透露,2016年涨工资后,董华这样的社会化规培医生每月能到手收入3000多元。但此前两年,每月都只有1000多元。这个薪资水平并不是齐鲁医院独有,而是规培医生的普遍薪资。

  即使规培毕业后,由于学历所限,董华也无法留在齐鲁医院这样的三甲医院。他必须读博深造,才能满足三甲医院的要求。这也意味着,“苦日子”还到不了头。

  与董华不同,李黄这样的规培医生由于身份是学生,每月只能获得800元补贴,同时每年要缴纳12000元左右的学费。

  研究生毕业后,李黄打算继续读博士。“如果考上北京,读三年就行了,不然就要读四年。”李黄算了一下,等他顺利过关斩将学出来,成为正式的医生,已经至少学了11年医学,人也已经到了30岁。

  升学之路要靠天赋和勤奋,还有运气,不然就可能遭遇董华的窘迫。李黄和许多同学已经把眼光投向私立医院,但前提依然是获得博士学位,才能拿到高薪。“在广东的私立医院,每天下午五点半就下班,事情少赚得也多。”

  对于不少规培医生“我们就是廉价劳动力”的抱怨,龚晓明认为,培训期间工资低在各行各业都是正常现象,关键在于“完成培训后有没有盼头”。他对财新记者表示,在中国,不少医生就算完成培训、正式工作了,工资还是十分微薄,对比拥有完善规培制度的发达国家,其医生虽然在规培期间工资低,正式执业之后的回报却是十分丰厚的。

  “如果他(董华)现在或未来能收入高一点,那么即使是个人感情受挫,也不会自杀的。”张宇认为,中国目前的状况是,医学学制时间长、医疗环境恶劣、医患关系紧张、医生收入低。

  “优秀的医科学生都干了别的行业,考不上好大学、学习成绩不好的来干这一行,这一行就会越来越差。”张宇说,他对董华最后的朋友圈里那句“从来没有喜欢过学医”印象深刻,“我觉得这个孩子是真烦了”。

   财新实习记者秦梓奕、杜偲偲对本文亦有贡献

责任编辑:王逸吟 | 版面编辑:张翔宇
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